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Je vous notifie par la présente ma rétractation du contrat portant sur la vente du bien ci-dessous :
Commandé le …………………………………….................................................................
Retrait le ………………………………………………….......................................................
Numéro de la commande : ……………………………………………………………………..
Magasin de retrait …………………………………………………………………..…………...
Nom du/des consommateur(s) : ………………………………………………………………..
Adresse du/des consommateur(s) : …………………………………………………………....
Signature du/des consommateur(s) (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier) :
Date : ………………………………………………………………..........................................